Japan HP paid repair ticket

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本紙右上 [修理受付番号 (10桁)] 欄 及び、必要に応じて、以下それぞれの太枠内のご記入、修理品への同梱をお願いいたします。
E-Mail FAX
郵送 お電話
TEL:
FAX:
有償修理時のお支払方法につきましては、以下となります。
■ 個人のお客様: 代金引換 (修理品お届け時のお支払)
■ 法人のお客様: 銀行振込 (ご請求書が届いたうえでの後払い)
TEL:
FAX:
TEL:
FAX:
【お見積先情報】
本紙 [ご請求送付先情報] 欄に記載した内容と同一
ご
返
却
先
情
報
別紙 [日本HP 修理依頼票] 内 [お客様情報] 欄に記載した内容と同一
本紙 [お見積送付先情報] 欄に記載した内容と同一
フ リ ガ ナ
お 名 前
フ リ ガ ナ
会 社 名
お 名 前
フ リ ガ ナ
日本HP 有償修理依頼票
【ご返却先情報】
本紙 [お見積送付先情報] 欄に記載した内容と同一
【ご請求先情報】
ご
請
求
送
付
先
情
報
別紙 [日本HP 修理依頼票] 内 [お客様情報] 欄に記載した内容と同一
ご 住 所
〒
ご 連 絡 先
別紙 [日本HP 修理依頼票] 内 [お客様情報] 欄に記載した内容と同一
ご 連 絡 先
フ リ ガ ナ
部 署 名
フ リ ガ ナ
ご 住 所
フ リ ガ ナ
〒
フ リ ガ ナ
部 署 名
フ リ ガ ナ
会 社 名
E-Mail:
ご 連 絡 先
フ リ ガ ナ
お
見
積
送
付
先
情
報
送 付 方 法
フ リ ガ ナ
ご 住 所
〒
会 社 名
フ リ ガ ナ
部 署 名
フ リ ガ ナ
お 名 前
修理受付番号 (10 桁):
フ リ ガ ナ
ご 連 絡 先
E-Mail:
ご 連 絡 先
フ リ ガ ナ
フ リ ガ ナ
ご 連 絡 先
E-Mail: